Jednou z podstatných aktivit projektu Kulatý stůl k budoucnosti financování českého zdravotnictví je modelování budoucích výdajů a příjmů v sektoru zdravotnictví. Za účelem výměny názorů proto na konci září 2007 v rámci projektu proběhl odborný seminář s experty ze Světové banky, který se věnoval modelování výdajů na zdravotnictví, možností projekcí a prognóz. Tento seminář poskytl inspiraci o možnostech a mezích odhadování budoucího vývoje finančních toků ve zdravotnictví v České republice.

Prezentace v anglickém jazyce, včetně jejich krátké anotace v češtině, jsou k dispozici ke stažení.

Popis jednotlivých prezentací

Franck von Lennep: Projections of health care expenditures in OECD countries (Projekce výdajů ve zdravotnictví v zemích OECD).
V této prezentaci je zpočátku krátce pojednáno o důvodech vzniku a cílech projekcí výdajů ve zdravotnictví a o jejich vypovídací schopnosti s ohledem na fakt, jak daleko do budoucnosti „sahají“.
Jsou diskutovány hlavní příčiny růstu výdajů ve zdravotnictví a předložena fakta o průměrném růstu výdajů ve zdravotnictví a HDP v zemích OECD za roky 1980 až 2005. Poté autor zkoumá tuto problematiku z pohledu pojistného matematika a představuje dva základní přístupy k modelování zdravotnických výdajů: ekonometrická analýza časových řad (odhad na základě pohledu do minulosti) a neekonometrická analýza postavená na předpokladech o vývoji několika klíčových faktorů. V rámci neekonometrické analýzy uvádí autor možné scénáře dynamiky těchto klíčových faktorů. Následně jsou podrobně diskutovány předpoklady a závěry některých již vypracovaných výdajových modelů ze zemí OECD.
V další části je přesunuta pozornost směrem k reformním opatřením ve zdravotnictví a v obecné rovině popsán způsob jejich zahrnutí do modelu. Závěr prezentace je věnován metodologii projekcí příjmů ve zdravotnictví. V prezentaci můžeme rovněž najít obsáhlý výčet užité literatury.

Franck von Lennep: The French health care system, Health care expenditures projections (Francouzské zdravotnictví, projekce výdajů).
První část této prezentace je věnována zdravotnictví ve Francii – nejprve krátce v základních číslech a v mezinárodnímu srovnání, poté je podrobně diskutována struktura francouzského zdravotnictví, tedy struktura příjmů a výdajů systému, rozsah veřejného pojištění a struktura poskytovatelů zdravotního pojištění, rozhodující instituce, struktura nemocniční a ambulantní péče a lidských zdrojů ve zdravotnictví. Je zdůrazněna klíčová role praktického lékaře a představen francouzský „ALD-systém“, tj. oddělený systém pojištění pro pacienty trpící chronickými chorobami.
Druhá část prezentace je věnována francouzskému modelu výdajů ve zdravotnictví, který je založen na vývoji prevalence pacientů s chronickými chorobami a který poskytuje projekce do roku 2015. Modelovány jsou scénáře konstantní a rostoucí prevalence pacientů s chronickými chorobami. Model rozlišuje mezi nemocniční a ambulantní péčí, užívá ekonometrické i neekonometrické analýzy.
Třetí část prezentace je zaměřena na modelování výdajů spojených s chorobou diabetes jako jednou z nejnákladnějších chronických nemocí.
Poslední část prezentace se zabývá otázkou finanční udržitelnosti dosavadního francouzského systému. Autor vylučuje možnost dlouhodobého omezení péče hrazené z veřejného pojištění či zvýšování daní. Zároveň doporučuje soustředit se při zavádění reformních opatření na regulaci nabídky a poptávky po zdravotní péči a na úsilí snižovat výskyt chronických nemocí.

Asta Zviviene: Demo on HROST: Health Reform Options Simulation Toolkit (Představení Hrostu: Simulační nástroj pro potřeby reformy zdravotnictví)
Cílem této prezentace je seznámení s principy, na jakých funguje model HROST (Health Reform Options Simulation Toolkit) vyvinutý Světovou bankou pro účely projekcí výdajů ve zdravotnictví.
Nejprve se autorka pohybuje v obecné rovině – vysvětluje, k čemu je vlastně model zapotřebí a předkládá schéma vzájemného působení jednotlivých faktorů v systémech zdravotnictví, jež mají přímý či nepřímý dopad na výdaje. Toto schéma představuje obecnou strukturu výdajového modelu HROST. Dále je specifikováno, které proměnné do modelu vstupují a které z něj vystupují.
Další část se věnuje konkrétním vlastnostem modelu HROST: jde o flexibilní, obecně použitelný model, jež lze snadno přizpůsobit konkrétním podmínkám jednotlivých zemí. Vyžaduje ovšem od uživatele zadání všech vstupních předpokladů. Není tedy doslova modelem, nýbrž výpočetním nástrojem, v němž jsou integrovány pouze obecně platné a přijímané postupy.

Jack Langenbrunner: From Red to Gray. Impact of Ageing and Changing Demographics in Countries of Europe and former Soviet Union: Implications for Health and Long-Term Care (Důsledky stárnutí populace a měnících se demografických ukazatelů v evropských zemích a zemích bývalého Sovětského svazu: Dopad na akutní a dlouhodobou péči).
V této prezentaci popisuje autor dopad stárnutí populace na demografickou strukturu obyvatelstva jednotlivých evropských zemí a zemí bývalého Sovětského svazu, na jejich hospodářský růst, penzijní systém a na zdravotnictví. Najdeme zde odpověď na otázku, v jakém smyslu může být stárnutí populace hrozbou. Autor ukazuje vliv stárnutí populace na hospodářský růst a to skrze měnící se strukturu spotřeby a tedy i úspor. Hrozba klesající nabídky na trhu práce může být dle autora zažehnána opatřeními podporujícími celoživotní vzdělávání a rekvalifikace. Doporučením pro odvrácení druhé hrozby, silného zvýšení nákladů na dlouhodobou péči, jsou programy podporující změnu životního stylu a snížení závislosti starších občanů. Tato prezentace je krátkým shrnutím publikace „From Red to Gray“ vydané Světovou bankou v roce 2007.

Pia Schneider: Forecasting Health Expenditures and Developing Policy Measures (Modelování výdajů ve zdravotnictví a příprava politických opatření).
První část prezentace pojednává obecně o projekcích výdajů ve zdravotnictví: jak by v ideálním případě měly vypadat a k jakým zjednodušením nás nutí realita. Autorka definuje čtyři přístupy k modelování výdajů: Ekonometrická analýza časových řad, průřezová analýza, epidemiologický model a pojistný model.
Další část představuje historické a očekávané trendy v oblasti zdravotnických výdajů. Následně jsou identifikovány hlavní příčiny růstu výdajů ve zdravotnictví.
Ve třetí části analyzuje autorka stav výdajové stránky českého zdravotnictví a následně v závěrečné části nabízí krátkodobé a dlouhodobé strategie výdaje omezující a mající dopad na růst výdajů. Podle autorky jsou krátkodobá opatření označena jako nedostatečná, potřeba dlouhodobých opatření je zřetelně zdůrazněna.

Foto z akce zde... a zde...